Fund
Adenom gld. thyroidea dxt.
Finnålsaspirat med follikulær neoplasi.
Procedure
Indleder med UL. Cervikalt lejret gld. thyroidea uden intrathorakal komponent. Genfinder tidligere beskrevne adenom.
Optegner Langer’s linje og herigennem adgang ved Lav Kocher.
Skarpt gennem hud, subcutis og platysma. Identificerer vena jugularis anterior og benytter clivagen herimellem. Overgår til Ligasure. Fortsætter gennem avaskulære plan mellem prætrachealer. Går klods på gld. thyroidea og indleder med at opsøge øvre pol langs kapslen. N. Laryngeus superior ramus externus identificeres og holdes lateralt. Øvre pol løsnes og der fortsættes klods på kapsel kaudalt mod nedre pol. 2 styk gld. Parathyroidea identificeres og bevares. N. Laryngeus recurrens identificeres ved brug af ‘Beahrs triangle’ og skånes. Afslutningsvis afinsereres gennem lig. suspensorium gld. thyroidea (Berry’s ligament).
Sparsomt mængde væv i level 6 og ingen mistanke om patologi.
Signal på n. laryngeus superior et recurrens ved operationens afslutning.
Hæmostase – også ved Valsalva.
Sutur med Vicryl 3-0 i m. sternohyoideus et m. sternothyroideus
Sutur med Vicryl 3-0 i m. platysma og subcutis
Sutur, Intrakutan med Monosyn 4-0
Afsluttes med Micropore
Plan
Hemithyroidektomi dxt.
Eleveret hovedgærde de næste 6 timer.
Forventes at kunne udskrives i morgen forudgået af fiberskopi.
Koldt flydende indtag det første døgn, herefter stigende til normal.
Rp. Amb. kontrol om 14 dage til svar på histologi.
Ad antikoagulantia
Rp. Innohep 3500 IE, Engangsordination 6 timer postoperativt
Ad smerter
Rp. Paracetamol 1000mg x4 dgl. i 14 dage
Rp. Ibuprofen 400mg x3 dgl. i 14 dage
Rp. pn. Morfin 10mg, max x6 dgl. i 7 dage (lille recept)
– Ingen tunge løft over 10 kg de første 14 dage.
– Varsel om risiko for obstipation ved indtag af morfin – og da anbefalet laxantia i håndkøb.
– Varsel om risiko for gastrointestinale gener ved indtag af NSAID. Da rådet til pausering og kontakt til egen læge.
– Informeret om ar-pleje: Undgå direkte sollys på cicatrice det første år. Bibeholde Micropore over cicatrice som minimum indtil opfølgning i ambulatoriet.
Referencer
Randolph G. W., Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 3rd. Edition, Chapter 31, 35, 36 & 38