Indeholder følgende afsnit:
1. Klinisk fraktur
2. Fraktur påvist på røntgen
3. Fraktur påvist på MR
1. Klinisk fraktur
25 årig mand ifm. løb snublet over kantsten. Tager fra med højre hånd. Beskrives som at tage fra med hø. håndled ekstenderet. Efterfølgende smerter i radialt over håndleddet samt omkring tommelfingerballen. Anamnestisk intet extensionstraume af hø. 1. finger. Ingen andre smerteklager.
Objektivt
Let hævelse og misfarvning svt. distale antebrachium og thenar. Direkte ømhed i tabatieren. Ømhed ved kompression i hø. 1. fingers længdeakse. Forværring af ømhed ved kompression over tuberculum scaphoideii ved samtidig extension og radial deviation i håndleddet.
Ad Hø. 1. finger:
Smertebetinget nedsat funktion. Formår: Fleksion over IP- samt grundled samt abduktion, adduktion og opponens. RCL og UCL vurderes intakte.
Ad Hø. OE
Direkte ømhed i distale radius som ikke kan reproduceres indirekte. Fraset tidl. ovenstående – ingen anden ossøs ømhed i hø. OE. Fri bevægelighed over de 4 ulnare fingre, håndled og albue. Normal supination og pronation. Intakte perifere neurovaskulære forhold.
Plan
3-punkts ømhed af os scaphoideum. På mistanke om scaphoideum fraktur
Rp. Rtg. Hø. Håndled inkl. Scaphoideum-optagelse
Rp. Støttebind til brug i dagtig
Tilføjelse
Rtg. hø. håndled inkl. scaphoideum: Ingen tegn til fejlstilling eller fraktur.
På foreliggende røntgenbilleder ingen synlig nytilkommen ossøs skade. Klinisk mistanke om scaphoideum fraktur består
Rp. MR-Hø. Scaphoideum (Kontrolskema udfyldt d.d.)
Cont. Støttebind til brug i dagtid
Fornyet kontakt ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Medgives skriftlig information ift. plan med MR-scanning af scaphoideum og efterfølgende svar i skadestuen.
Pt. er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.
Carpaler på røntgen
2. Fraktur påvist på røntgen
42 årig kvinde kendt med sklerose, grundet habituel balanceproblematik faldet og taget fra med ve. hånd. Tog med håndfladen på ekstenderet håndled. Efterfølgende smerter over thenarballen.
Objektivt
Ve. håndled:
Let blålig misfarvning og hævelse over thenar. Ingen fejlstilling.
Ømhed ved kompression over tuberculum scaphoideum ved samtidig ekstension og radial deviation i håndled. Direkte øm i tabatieren. Ingen sikker ømhed ved kompression af 1. finger i længderetningen.
Ingen ømhed svt. albue, distale antebrachium, metacarper eller fingre. UCL og RCL stabil.
Fri bevægelighed af 4 ulnare fingre. Over 1. finger findes smertebetinget nedsat fleksion, ekstension, opponens, abduktion og adduktion.
Intakt sensibilitet for berøring overalt. CRT < 2sek.
Røntgen
Ve. håndled inkl. scaphoideum optagelser: Midtskaftsfraktur.
Plan
Fraktur ve. scaphoideum på konventionel røntgen.
Rp. Dorsal gips
Rp. Subakut CT Ve. Scaphoideum
mhp. vurdering af hvorvidt stilling af fraktur er acceptabel til konservativt regime. Planlægges til konservativt regime med
Rp. Rtg. kontrol om 10 dage
Rp. Rtg. og klinisk kontrol om 6 uger
Forventet samlet bandageringstid: 6 uger. Ved manglende tegn på heling forlænges 4 uger med efterfølgende ny kontrol.
Skrives på konferenceliste mhp. vurdering af frakturen ved håndkirurg.
Ved ændring i behandlingsplan kan pt. kontaktes på: ***
Aftaler kontakt til amb. ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Patienten er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.
3. Fraktur påvist på MR
Aktuelle som anført i gårsdagens notat. Møder til svar på MR-hø. scaphoideum.
MR-hø. scaphoideum beskrevet med udisloceret, tværgående midtskaftsfraktur. Ikke beskrevet anden ledsagende ligamentær skade.
Plan
Midtskafts fraktur hø. scaphoideum, udisloceret
Rp. Dorsal gips
Rp. Amb. til ombandagering om 7 dage
her seponeres den dorsale gips og der anlægges i stedet cirkulær gips med fri tommelfinger. Obs! Radial/ulnar-deviation samt ekstension håndleddet bør ikke være mulig.
Rp. Klinisk og radiologisk kontrol om 6 uger
Såfremt der efter 6 uger ikke findes radiologisk tegn på heling forlænges bandageringstiden med 4 uger. Vurderingen af heling bør bero på radiologiske og kliniske fund. I tvivlstilfælde kan være nødvendigt at supplere med CT
Forventet samlet bandageringstid: 6 uger.
Patienten informeres om risici ved gips og for manglende heling.
Fornyet kontakt til ambulatoriet ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Info
Tværgående fraktur
Uanset lokalisation på scaphoideum: 1 uges dorsal gips efterfulgt af 7 ugers cirkulær gips – eventuelt forlænget ved manglende tegn på heling.
Disloceret fraktur
1mm: Dorsal gips og henvisning til håndkirurgisk sektion.
Tuberculum scaphoideii fraktur
Dorsal gips i 5 uger. Afbandagering og klinisk kontrol hos egen læge.
