27 årig mand henvises fra neurologisk afdeling grundet pludselig opstået asymmetri i ansigtet. Beskriver at ve. side hænger. Har ikke oplevet smagsændring. Adspurgt, ingen klager over øresmerter.
I neurologisk regi foretaget: CT-C, MR-C og lumbalpunktur.
CAVE: Ingen kendte medikamentelle.
Dispositioner: Ingen kendte familiære. 0 for tromboemboli.
Tidligere: Sund og rask. Ingen tidl. klager fra ØNH.
Medicin: Nihil
Objektivt
VKO. God AT. Ej akut påvirket. Fri, normofrekvent respiration. Hud varm og tør med pæne farver.
Otomikroskopi sin. et. dxt.:
Ydre øre og retroaurikulært i.a. Ydre øregang tør og uden tegn på vesikler. Trommehinde reaktionsløs og i niveau.
Valsalva passerer. Hennebergs: Negativ.
Næse:
Ydre næse symmetrisk.
Ant. Rhinoskopi: Upåfaldende slimhinde. Septum devierer mod hø.
Cavum oris:
Gaber frit. God tandstatus. Upåfaldende slimhinde af udseende. God plads i oropharynx.
Facies og collum:
Ingen misfarvning eller hævelse. Ingen ømhed, strepitus eller konturspring.
Uømme gland. parotis bilat. uden palpable processer.
Ansigt, ve. side: Kan rynke let på panden, men med nedsat kraft. Kan lukke øjnene lidt, men ca. 5 mm diastase og samtidigt Bells fænomen. Nær ophævet nasolabialfure. Kan ikke spidse læber eller ballunere kinder. Asymmetri når der vises tænder.
Øvrig neurologisk
Runde egale pupiller med naturlig reaktion på lys. Frie øjenbevægelser for H-konfiguration. Ingen diplopi.
Bag Bartels-brille: Ingen spontannystagmus. Ingen nystagmus ved blik i yderpunkter.
Intakt sensibilitet for berøring i V1-V3. God egal kraft over m. temporalis + m. masseter bilat.
Ingen uvuladeviation. Kan trække på skulder og god egal kraft ved hoveddrejning. Tunge uden fascikulationer. Ingen deviation når der rækkes tunge.
Normal FN-, FNF-, og knæ-hæl-test. Normal Romberg. Ingen påvirkning af alternerende bevægelser. Normal tonus.
Paraklinik
Audiogram:
Let nedsat konduktiv hørelse på hø. side. Normal SRT. Stapediusrefleks kan ej udløses på ve. side.
Tympanometri: A-kurver bilat.
Plan
Idiopatisk perifer facialis parese. Ej oplagt otologisk fokus.
House-Brackmann: 3.
Rp. Mimiske øvelser
Rp. Prednisolon, 50mg i 10 dage (uden udtrapning) (1)
Rp. Amb. Kontrol om 1 måned
House-Brackmann skala
| Grade | Beskrivelse | Generel funktion | Udseende i hvile | Udseende ved bevægelse |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Normal funktion | Normal funktion i alle endegrene | Normalt | Normalt |
| 2 | Mild dysfunktion | Lidt nedsat kraft. Kan forekomme synkinesi.(*) | Normal | Diskret asymmetri perioralt og over pande. Kan lukke øjet helt med minimal indsats. |
| 3 | Moderat dysfunktion | Tydelig asymmetri ved bevægelse. Synkinesi eller kontraktur | Normal | Mild perioral asymmetri. Kan lukke øjet helt med stor indsats. Diskret bevægelighed i panden. |
| 4 | Moderat-svær dysfunktion | Tydelig vansirende asymmetri | Normal | Asymmetrisk perioralt, kan ikke lukke øjet helt, ingen bevægelighed over panden |
| 5 | Svær dysfunktion | Knap observerbar bevægelighed | Asymmetrisk | Diskret perioral bevægelighed, bevægelse ved større indsats, kan ikke lukke øjet helt |
| 6 | Total paralyse | Ingen | Asymmetrisk | Ingen bevægelighed |
(*) Involuntære muskelbevægelser.
Differentialdiagnoser
Akut paralyse
Polyneuritis
– Bells Parese
– Herpes Zoster
– Guillain-Barré syndrom
– Autoimmun sygdom
– Borrelia infektion
– HIV infektion
– Kawasakis sygdom
Traumatisk
– Fraktur Os Temporale
– Barotraume
– Partus
Otitis media
– Akut bakteriel
– Kronisk bakteriel
– Cholesteatom
Sarkoidose
Melkersson-Rosenthal syndrom
Neurologiske lidelser
– HIV infektion
– Cerebrovaskulær lidelse (central eller perifer)
Kronisk eller progredierende paralyse
Maligne lidelser– Primær cancer i gl. parotis
– Metastase
Benigne lidelser
– Schwannom
– Glomus tumor
Cholesteatom