28 årig mand ifm. fodbold pådraget sig vrid i hø. knæ ifm. tackling. Beskriver at han blev ramt på ydersiden af knæet. (Obs! Præcis beskrivelse af traumemekanismen). Fortsatte sin aktivitet efter hændelsen.

Ingen aflåsning, eller klikfornemmelse. Intet smæld. Føler ikke at knæet er usikkert. Kan støtte på benet. Går nu med let halten.

Beskrivelse af tidligere knæproblematikker.

Objektivt
Ad hø. knæ
Ingen misfarvning, fejlstilling eller hævelse.
Direkte ømhed svt. lat. femurkondyl – lat. proximale tibia uøm. Ingen ledlinje ømhed. Ingen anden direkte eller indirekte ømhed i hø. UE. Intet anslag af patella. Ingen generel hypermobilitet. Apprehension test negativ.

Fleksion og ekstension uden intraartikulært klik eller skurren. Ind- og udadrotation i crus uden ømhed. aROM -5 til 140, ingen ekstensionsdefekt. Kan løfte benet strakt fra lejet.

På let flekteret, og fuldt ekstenderet knæ vurderes MCL og LCL at være intakte.
ACL vurderes intakt ved Lachmanns-, og Pivot Shift test. Ingen anterior eller posterior skuffeløshed. (Negativ Dial test (Udtryk for posterolateral hjørne og muligvis PCL skade)). PCL vurderes intakt ved Godfreys- og revers Lachmanns test. Intet sulcus sign.

Diffus ømhed ved McMurrays-, Apleys- og Thessaly’s test. Ingen palpable klik eller ledskurren.
Intakte perifere neurovaskulære forhold.

Røntgenbeskrivelse
Rtg. af hø. knæ: Ingen ansamling, fraktur, eller fejlstilling.

Behandling og plan
Distorsion der kan konservativt behandles. Der anlægges støttebind til brug i dagtiden. Rådes til et roligt regime, med tiltagende lempelige øvelser inden for smertegrænsen.

Kan tage smertestillende håndkøbsmedicin i form af tbl. paracetamol 500mg, 2 tabletter højst 4 gange dagligt.
Ved fortsatte gener efter 14 dage, pludselig forværring eller andre spørgsmål rådes patienten til at kontakte egen læge.

Informeres om at såfremt der forekommer ændringer i behandlingsplanen ved skadekonferencen vil patienten blive kontaktet telefonisk eller via e-boks.
Patienten er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.’

Alternativ struktur

Objektivt
Ad hø. knæ
Ingen misfarvning, fejlstilling eller hævelse.
Direkte ømhed svt. lat. femurkondyl – lat. proximale tibia uøm. Ingen anden direkte eller indirekte ømhed i hø. UE. Intet anslag af patella. Ingen generel hypermobilitet. Apprehension test negativ.

Fleksion og ekstension uden intraartikulært klik eller skurren. Ind- og udadrotation i crus uden ømhed. Kan løfte benet strakt fra lejet.
aROM -5 til 140 (bløddele), ingen ekstensionsdefekt.
pROM -5 til 140

På let flekteret og fuldt ekstenderet knæ vurderes MCL og LCL at være intakte.

Test
Lachmann: i.a.
Anterior Drawer: i.a.
Pivot Shift: i.a.

Revers Lachmann: i.a.
Posterior Drawer: i.a.
Godfrey’s: i.a.
Revers Pivot Shift: i.a.

McMurrays: i.a.
Bragard(1): i.a.
Apley Grind: i.a.
Apley: i.a.
Thessaly: i.a.

Ovenstående test ligeledes uden palpabel klik eller ledskurren. Intakte perifere neurovaskulære forhold.


(1) Insall and Scott – Surgery of the Knee 6th p71