Henvises fra egen læge obs. peritonsillær absces.
27 årig kvinde henvender sig grundet hø.sidige halssmerter gennem 2-3 uger som gennem de sidste 4 dage er progredieret til at hun har mange smerter når hun synker. Har svært ved spise men kan drikke tynde væsker. Har forsøgt simple analgetika (pcm. + NSAID) i tabletform, dog uden den store effekt.
Føler sig lidt febril, men har ikke målt sin temperatur. Føler sig svækket da hun har svært ved at spise og drikke sufficient.
Strep. A. test: Taget ved egen læge. Negativ.
CAVE: Ingen kendte medikamentelle.
Disp.: Ingen kendte familiære
Eksp.: 0 for MRSA.
Medicin: Antikonceptiva.
Objektivt
VKO. God almentilstand, men præget af aktuelle sygdomsbillede. Ikke akut påvirket. Fremstår smerteforpint i hvile. Fri respiration. Lidt grødet tale.
Auris sin. et. dxt.: Ydre øre og retroaurikulært upåfaldende. Ydre øregang tør og reaktionsløs. Trommehinde i niveau med identificerbare kending.
Ant. rhinoskopi: Upåfaldende forhold.
Cavum oris: Let trismus – gaber til 3 cm mellem incisiverne. Hø. tonsilleje rødt og frembulende. Hø. tonsilla palatina protruerer medialt. Ømhed ved palpation af tonsilleje. Uvula devierer mod ve.
Collum: Lymfadenit på hø. side level II – III.
Procedure
Fiberskopi:
Cavum nasi og rhinopharynx: Upåfaldende forhold. God plads og upåfaldende forhold omkring tuba auditiva samt fossa Rosenmüller.
Oropharynx: Injiceret slimhinde på hø. side. Symmetrisk tungerod uden hævelse. Epiglottis bleg og skarprandet. Gode pladsforhold overalt. Sidestrenge frie og uden ansamling. Plica vocalis et. vestibularis uden hævelse eller rødme. Symmetrisk abduktion og adduktion under inspiration og fonation. Gode pladsforhold.
Hypopharynx: Upåfaldende forhold med god plads overalt.
Incisio:
I LA med
Xylocainspray
og herefter
Injektion Lidocain med Adrenalin 2%
i forreste ganebue. Der gøres
Punktur af peritonsillær absces
med grøn kanyle. Der udhentes 2 ml pus. Incisionen udvides med skalpel.
Plan
Peritonsillær absces. Incision i LA. Fri respiration.
Rp. Pus til D+R
Rp. Ambulant kontrol om 2 dage
Rp. Pancillin 1 MIE x4 dgl. i 10 dage
Rp. Metronidazol 500mg x3 dgl. i 10 dage
Grundet lokalanalgesi i svælget informeret om at undgå føde- og væskeindtag i 2-3 timer grundet risiko for fejlsynkning.
Informeret om at undgå alkoholindtag under- og indtil 48 timer efter endt behandling med metronidazol.
Patienten er informeret om risici og bivirkninger forud for procedure og accepterer.
Fornyet kontakt til ambulatoriet ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Patienten er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.
Generelt: Abscesdannelse i det peritonsillære væv mellem tonsilla palatina og m. constrictor pharyngis
Komplikation til akut tonsillitis. Kan potentielt kompromittere respiration eller udvikle sig til para-og/eller retrofaryngeal absces.
Ved spredning til halsens kar er der risiko for tromboflebit af v. jugularis (Lemierres syndrom).
Symptomer og fund: Trismus, odynofagi + otalgi + lymfadenit (lateraliseret), asymmetriske ganebuer og peritonsillær frembuling. Palpatorisk svær ømhed og induration. Påvirket almentilstand, grødet tale, feber, dehydratio, foetor ex ore, anæmisk udseende, dehydratio, betydelig smertekomponent. Der kan ses spytflod.
Differentialdiagnoser: Absces (tand, retro- eller parapharyngeal, neoplasi (obs. HPV-relateret – også hos unge), epiglottitis (oftest ømhed ved palpation af larynx og fravær af asymmetri i oropharynx).
Ved patienter med svære symptomer kan engangsordination med 40mg methylprednisolon anvendes som supplement.
Operationsindikation:
– Manglende kooperation til punktur
– Persisterende sygdom efter punktur + antibiotika
– Recidiverende sygdom
Referencer
Anthonsen K, Trolle W. Behandling af peritonsillær absces. 2012;4.