Indeholder følgende emner:
1. Førstegangs skulderluksation
2. Recidiverende skulderluksation
1. Førstegangs skulderluksation
27 årig herre ifm. at skulle kaste håndbold, blevet tacklet og lander ned på hø. arm. Efterfølgende fejlstilling og smerter fra hø. skulder.
Ingen tidl. skuldeproblematikker.
OBJEKTIVT
VKO. Smerteforpint i hvile.
Ad hø. OE: Epaulet. Ingen hævelse eller misfarvning. Caput humeri palperes under pectoralerne. Uøm ved palpation af scapula og klavikel. Fri bevægelighed over fingre og intakte PNF.
RØNTGEN
Hø. skulder: Ant. skulderluksation. Ingen synlig fraktur.
PLAN
Hø. sidig førstegangs skulderluxation.
I rus med
Rp. Morfin 5mg i.v.
Reposition af hø. skulder Ad Modum Kocher. Her mærkes tydeligt klik og fejlstillingen ophæves.
Rp. Collar’n’cuff
Rp. Rtg. Hø. Skulder, Stillingskontrol efter reposition
TILFØJELSE
Rtg. af hø. skulder: Caput på plads i glenoidalis. Ingen fraktur. Ingen Hill-Sachs læsion. Ingen ossøs Bankart læsion.
SUPPLERENDE OBJEKTIVT
Ad hø. OE
Ingen misfarvning, fejlstilling eller hævelse. Uøm over proks. humerus. Smertebetinget nedsat funktion – formår kun let fleksion, abduktion samt ind- og udadrotation. Fri bevægelighed over albue og håndled. Intakte PNF.
PLAN
Reponeret førstegangs skulderluksation
Rp. Collar’n’cuff
til brug over hele døgnet i 2 uger. Herefter kun om natten i yderligere 4 uger.
Da <30 år og højt funktionskrav til skulderen henvises
Rp. Amb. opflg. ved skulderkirurg
INFO
Overvej posterior luxation ved uvarslede fald (fx hos epileptikere) hvor patienten ikke når at tage fra med armene.
2. Recidiverende skulderluksation
37 årig mand med recidiverende ve. skulder lux. Ifm. at have kaste bold oplever han at ve. skulder lukserer. Klager over smerter fra ve. skulder. Ingen andre smerteklager.
Aktuelt 4x lux. 1. gang 2005 (traumatisk). 2. gang 2011 (u. traume). 3. gang 2016 (u. traume).
OBJEKTIVT
Ad ve. OE:
Epaulet. Caput humeri kan palperes under pectoralerne. Ingen misfarvning eller hævelse. Fri bevægelighed over fingre (formår ekstension i håndled, fingerspredning og opponens). Intakte PNF.
PLAN
Luksation uden traume. Tydelig fejlstilling og føles som han plejer. Oplyser tidl. repos. ad modum Kocher med god effekt, hvorfor
Rp. EWS
Rp. Rapifen 0.5 mg i.v.
Repositionsforsøg ad modum Kocher med tydelig fornemmelse af at caput kommer på plads og fejlstillingen ophæves.
Rp. Collar ‘n’ cuff
Rp. Rtg. ve. skulder
TILFØJELSE
Røntgen ve. skulder: Caput velplaceret over cavitas. Ingen ossøs skade på cavitas. Ingen fraktur.
Supplerende objektivt
Ad ve. OE:
Ingen misfarvning, fejlstilling eller hævelse.
Let ømhed af proks. humerus, men på ingen måde indirekte øm ved axial kompression. Ingen anden ømhed i ve. OE. Smertebetinget nedsat funktion i skulder. Formår fleksion og abduktion til 110 grader. Smertebetinget nedsat kraft over rotator-cuff. Efter repos. fortsat intakte PNF.
PLAN
4. gang luxation af ve. skulder.
Repos. ad modum Kocher. Smertebetinget nedsat funktion efter repos. – på foreliggende ikke mistanke om rotator-cuff skade.
Har tidligere været henvist til skulderkirurgisk vurdering grundet reciverende luxationer. Oplyser at der dengang blev drøftet skulderstabiliserende operation, men afslog tilbuddet om operation. Ønsker fornyet henvisning og vil gerne opereres såfremt at det skulle blive tilbudt.
Rp. Amb. kontrol hos skulderkirurg
Info. om at Collar ‘n’ cuff kun er til aflastning i 1-2 dage. Informeret om ubelastede bevægeøvelser.
Aftaler kontakt til ambulatoriet ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Patienten er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.