Patienten flyttes til lejet. Foden pakkes ind, og støvle påsættes. Monteres i stræklejet. Modsatte ben monteres i holder. Den distale del af lejet afmonteres og gennemlyseren føres ind over hoften. Det sikres at gennemlyseren let kan skiftes mellem AP- og sideplan.
Infektionsprofylakse med Dicloxacillin 2000mg.
1. Hoften reponeres i gennemlysning til bedst mulige stilling. Sikres at knæskallen fortsat peger anteriort.
2. I gennemlysning og ved brug af K-tråd markeres tværgående toppen af trochanter major. Herefter optegnes på samme måde femurs længdegående forløb lateralt. 2 cm proximalt og 1 fingersbredde under hvor de to streger krydser gøres skarp incision.
3. Skarp incision gennem hud og subcutis. Fascie penetreres skarpt og deles med supercutter.
4. Toppen af trochanter major palperes i dybden. K-tråd placeres på toppen i anteriore 1/3-del af trochanter major (hvilket svarer til midt for collum). K-tråd føres ind på håndtag og stilling kontrolleres i gennemlysning.
5. Guiden samles og det sikres at K-tråd gennem trochar kan føres midt gennem hullerne til collum- og distale skrue(r).
6. Trochar monteres i bløddelsbeskytter og føres over K-tråd til toppen af trochanter. Trochar fjernes og one-step reamer føres over K-tråd og der reames så dybt som guiden på bløddelsbeskytteren tillader det. Hvis toppen af entry point sidder løst, sikres det at bløddelsbeskytter forbliver centreret over K-tråd og står klods på knoglen.
7. Gammasømmet fikseres på guiden og føres ned over K-tråden. K-tråden fjernes.
8. Placering kontrolleres med one shot device i to plan. Der hvor “kuglerne” står centreret og på linje ender collumskruen – skal ikke nødvendigvis stå på linje gennem hullet i gammasømmet. Trochar monteres i guiden og K-tråd opbores gennem collum til 2-3 mm fra corticalis. K-tråden bør ende centralt i caput i begge plan. Længde måles og der rundes op til nærmeste hele.
9. Der bores over K-tråden til 5 mm fra cortex og sikres at boringsdybden er tilsvarende længden på collum skruen.
10. Skruen monteres på håndtag og skrues i dybden således der opnåes en Tip-Apex-Distance (TAD) < 20mm.
11. Herefter vinkles håndtaget længdegående med – eller ortogonalt på guiden hvorefter Z-skruen monteres. Skruen drejes i bund og hefter 1/5-1/4 omgang baglæns. Det testes at diskret oscillering af collumskruen er mulig.
12. Trochar monteres og der markeres til de distale skruer. Skarp incision gennem hud og fascie. Stumpt til knogle med super cutter.
13. Der bores til de distale skrue(r) og afstanden hvor spidsen akkurat penetrerer bicorticalt noteres. Skruerne placeres og i 2-plan sikres at skruerne opnår 2 frie vindinger fra modsatte corticalis.
14. Vicryl 0 i fascie, Vicryl 2-0 i subcutis og Nylon 4-0 i huden.