68 årig mand kendt hypertension henvises fra neurologisk afdeling grundet svimmelhed.
Den 4/8 stået op om morgenen og gået i køkkenet. Da han sidder og drikker en kaffe oplever han pludselig indsættende svimmelhed (“som om at hele lokalet drejer”). Går i seng med støtte fra konen som kontakter 1813 som henviser til neurologisk regi.
Vedvarende svimmelhed siden debut.
I neurologisk regi. fået foretaget CT-C, MR-C og lumbalpunktur. Ingen oplagt genese til patientens svimmelhed.
CAVE: Ingen kendte medikamentelle
Tidl. ØNH: Tonsillektomi som barn. Ingen tidligere svimmelhedsproblematik.
Øvrige organsystemer: Systematisk adspurgt – ingen klager fraset tendens til lændesmerter. Ingen nylige infektioner. Ej bekendt med flåtbid.
Medicin: Enalapril. Vitamintilskud.
Objektivt
VKO. God AT. Hud varm og tør med pæne farver. Normopnøisk, normofrekvent.
Træffes liggende i seng. Fremstår præget af aktuelle svimmelhedsproblematik – ligger helst med lukkede øjne.
Ører sin. et. dxt.: Ydre øre og retroaurikulært: i.a.. Øregang tør og reaktionsløs. Trommehinde i niveau. Luftfyldt mellemøre.
Næse, ant. rhinoskopi: Septum midtstillet. Upåfaldende slimhinde.
Cavum oris: Gaber frit. Upåfaldende slimhinde. God plads i oropharynx.
GCSII-XII: Grov neurologisk – i.a.. Runde egale pupiller med nat. reaktion for lys. Frie øjenbevægelser for H-konfiguration.
Bag Bartels Briller: Spontan nystagmus. Hurtig fase mod venstre. Forværres ved blik mod venstre – remitterer ved blik mod højre. (Følger Alexanders lov).
Normal tonus, og egal kraft i over- og underekstremitet. Normal sensibilitet for berøring i over- og underekstremiteter.
Normal FNF. Ingen dysdiadokinese. Normal strakt arm, Stewart-Holmes negativ.
Kan ikke kooperere til Romberg eller Dix-Hallpike.
Plan
Klinisk vestibularis neuritis. Konstant rotatorisk svimmelhed. Nystagmus følger Alexanders lov.
Aftaler med patienten at forsøge regime med
Rp. pn. Cinnarizin 25mg max x1 dgl.
Rp. Prednisolon i nedenstående doser
Dag 1-5: 60 mg
Dag 6: 40 mg
Dag 7: 30 mg
Dag 8: 20 mg
Dag 9: 10 mg
Dag 10: 5 mg
Afsluttes. Opfølgning ved egen otolog ved behov.
Fornyet kontakt ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Alexanders lov om ikke alternerende nystagmus
| Syge side | Spontan nystagmus mod | Forværring af nystagmus ved blik mod | Remitterer ved blik mod | Ved Romberg falder mod | Catch-up sakkade ved HIT mod |
|---|---|---|---|---|---|
| Højre | Venstre | Venstre | Højre | Højre | Højre |
| Venstre | Højre | Højre | Venstre | Venstre | Venstre |