Osteosyntese af distal radius fraktur med variable angle locking compression plate (VA-LCP)
Adgang med klassisk Volar Henry (distale tredjedel).
1. A. radialis og m. flexor carpi radialis identificeres. Skarpt gennem huden over senen af m. flexor carpi radialis. Senen identificeres og seneskeden incideres volart. Senen holdes ulnart skånende n. medianus og dorsale seneskede incideres.
2. Selvholdende under senen af m. flexor carpi radialis ulnart og skånende a. radialis radialt.
3. M. flexor pollicis longus identificeres og holdes ulnart med n. Medianus og m flexor carpi radialis. A. radialis skånes af bløddele holdes lateralt med lille Langenbeck. Distalt i forløb af n. medianus løber ramus palmaris nervi mediani som ikke ses i opnåede operationsfelt.
4. Profunde ses m. pronator quadratus over distale radius.
5. Håndrougine holdes radialt og m. pronator quadratus afinsereres skarp klods på knoglen og afskrabes med rougine.
6. Frakturen i distale radius reponeres digitalt samt ad modum Kapandji. Frakturen oprenses med håndrougine.
7. Vælger passende VALCP-skinne. Sikrer acceptabel længde og placering i AP-plan.
8. Skinne fæstes initialt med 2 1.6 K-tråde for at sikre at skinnen holder længden, og ikke roterer.
9. Corticalis skrue monteres i gildehul.
10. Boretårn monteres og der bores til ulnare skrue i distale række. Herefter bores (fortrinsvis med boretårn) til låseskruen i radius styloidet. Resterende huller forsynes med låseskruer efter forboring og opmåling..
11. I gennemlysning kontrolleres bl.a. inklination, længde og vinkling. I kontinuerlig gennemlysning ses ingen intraartikulært beliggende skruer.
12. Distale radioulnare led testes: Først med tommelen pegende mod patienten, herefter i maksimal supination og pronation. Scaphoideum-Lunatum (SL) afstanden vurderes i kontinuerlig gennemlysning i AP-plan ved samtidig maksimal radiel- og ulnardeviation. SL-vinklen noteres ligeledes og bør være mellem 30-60 grader.
13. M. pronator quadratus reinsereres om muligt.
14. Subcutant Vicryl 3-0 . Kutant lukkes med Nylon 5-0. Afsluttes med plaster og dorsal gips.