73 årig kvinde kendt med hypertension og hyperkolesteroslæmi, d.d. faldet og taget fra med ve. hånd. Efterflg. fejstilling og smerter fra ve. håndled. Ingen andre smerteklager.
Ledsages af husbond.
CAVE: Ingen kendte medikamentelle.
Socialt: Bor med husbond. Bor i 1-plans villa. Modtaget ingen hjælp i hjemmet. Habituelt frit mobiliseret og ingen problemer med OE.
Objektivt
VKO. God AT. Venstrehåndet.
Ad ve. håndled:
Blålig hævelse og fejlstilling.
Direkte ømhed svt. distale radius og ulna. Ingen ømhed over albue eller hånd. Forsigtig 3-punkts test af scaphoideum – ingen ømhed. UCL og RCL med klart definerbart stop.
Smertebetinget nedsat funktion af håndleddet. Intakte PNF.
Røntgen
Colles fraktur – forkortet og 20 graders dorsal vinkling. Afsprængning af proc. styloideus ulnae.
Plan
Uacceptabel stilling af DRF. Aftaler med patienten at gøre repos. forsøg
Gøres: LA med Lidokain 2%. Herefter kinastræk i ca. 15 min. Manuel reposition med tydelig strepitus og indtryk af at fejlstilling ophæves. Dorsal gips og
Rp. Rtg. kontrol efter repos.
Tilføjelse
Røntgen af ve. håndled:
Dorsal vinkling – 15 grader. Ulna plus. Affladet inklination. Acceptable forhold omkring DRUJ.
Velbevaret og habituelt frit mobiliseret. Fortsat ikke acceptable forhold til konservativt regime. Patienten tilbydes fornyet manuel repos. forsøg men frabeder sig dette.
Aftaler i stedet:
Sættes på DRF liste og møder kl. 09:00 i 0731 til klargøring. Planlægges til VALCP. Kort skitsering af forventet operative og post-operative forløb.
Patienten er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.
DRF = Distal radius fraktur. DRUJ = Distal radio-ulnar joint
Colles fraktur
Acceptabel stilling af distal radius fraktur:
1. Dorsal vinkling
Max 10 graders dorsal vinkling
2. Ulnar varians
Forkortning svt. max 2 mm ulna plus
3. Intraartikulær involvering
Intraartikulært step-off på max 1 mm
4. Radial inklination
Minimum 23 graders inklination
5. Involvering af DRUJ
Udisloceret omkring distale radioulnare led