Indeholder følgende emner:
1. Førstegangs patellaluksation
2. Recidiverende patellaluksation
1. Førstegangs patellaluksation
17-årig kvinde ifm. idræt lavet vrid i ve. knæ. Oplever smæld i knæet og at knæskallen sidder ude på siden (lateralt) over knæet. Reponeres af ambulancereddere.
Ingen tidl. knæproblematikker i ve. knæ
OBJEKTIVT
VKO. Fremstår ikke smertepåvirket i hvile – mange smerter ved passiv og aktiv test af ve. knæ.
Ad ve. knæ
Hævelse ant. over knæet. Ingen misfarvning eller fejlstilling.
Direkte øm over patella. Ingen anden ossøs ømhed i knæ. Ingen ømhed ved axial kompression.
Udtalt smertereaktion ved test af ligamentær stabilitet. Vurderes dog ingen rekuvering ved skuffetest og ligeledes ingen løshed på nær fuldt ekstenderet knæ svt. MCL og LCL. Grundet ømhed ej muligt at udføre McMurray-, Apleys- eller Thessalys test.
aROM 10-90 grader. pROM 0-100 grader
RØNTGEN
Ve. knæ i AP-, lateral-, 2 skråoptagelser og skyline: Ingen tegn på fraktur eller avulsion. Let suprapatellar ansamling.
PLAN
1. gangs patella lux.
Anlægges
Rp. Don-Joy 0-30 grader
Rp. Amb. opfølgning om 14 dage til klinisk kontrol, og oplåsning af Don-Joy afhængigt af funktion og symptomer.
Forventet bandageringstid: 6 uger.
Hjemsendes med krykkestokke til aflastning. Rådes til et roligt regime med tiltagende lempelige øvelser inden for smertegrænsen.
Anbefales at afholde sig fra kontaktsport de kommende 3 måneder mhp. at mindske risikoen for reluksation.
Kontakt til amb. ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Patient samt pater er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.
Supplerende info:
Eksempel på avulsion fra MPFL’s hæfte på patella her
52% har deres næste patella luxation inden for de første 2 år efter primære skade (Campbell’s Operative Orthopaedics 13th, p. 3118).
2. Recidiverende patellaluksation
19 årig kvinde kendt med hø. habituel patellaluxation. Ifm. floorball lavet en hurtig vending ifm. en finte. Føler at knæet giver efter og knæskallen luxerer lateralt. Reponeres spontant da hun strækker benet.
Første patella lux for 3 år siden. Mener at der aktuelt er tale om 8x patella lux – dog er hyppigheden øget således 4x lux inden for forgangne år.
OBJEKTIVT
Ad hø. knæ
Hævelse ant. over knæet. Ingen misfarvning eller fejlstilling.
Direkte ømhed svt. patella. Ingen ledlinie ømhed. Ingen anden direkte eller indirekte ømhed i hø. UE. Anslag af patella. Apprehension test positiv.
Fleksion og ekstension uden intraartikulært klik eller skurren. Ind- og udadrotation i crus uden ømhed. aROM: 5 til 140, ca. 10 graders ekstensionsdefekt. pROM: 0 til bløddele.
På let flekteret knæ vurderes MCL og LCL at være intakte – kan ej kooperere til test ved fuld ekstension.
ACL vurderes intakt ved Lachmanns test. PCL vurderes intakt ved og revers Lachmanns test. Ingen anterior eller posterior skuffeløshed. Intet sulcus sign.
Diffus ømhed ved McMurrays- og Apleys test. Kan ej kooperere til Thessaly’s test. Ifm. test ingen palpable klik eller ledskurren.
Intakte perifere neurovaskulære forhold.
PLAN
Recidiverende patella luxation. Første gang som 16 årig (3 år siden). Aktuelt 8. luksation, sidst for én måned siden. Habituel problematik – ej mistanke om nytilkommen ossøs skade.
Anlægges
Rp. Støttebind
til brug i dagtid. Må belaste fuldt på benet.
Rp. Fys henvisning
mhp. patellastabiliserende træning (VMO og quadriceps øvelser).
Tidligere tilbudt operation. Grundet tiltagende hyppighed og minimal belastning ifm. luksationer ønsker pt. ny vurdering. Ønsker operation såfremt at det skulle blive tilbudt. Aftaler initialt at starte med fysioterapi og herefter
Rp. Amb. opfølgning om 5-6 uger i knæsektionen.
Kontakt til amb. ved pludselig forværring, manglende bedring eller andre spørgsmål.
Patienten er informeret om, forstår og accepterer ovenstående plan og behandling.
